Differenza tra sildenafil e tadalafil (e vardenafil): spiegata in modo semplice
12. Ottobre 2026
Risposta rapida: tra le interazioni del sildenafil e degli altri inibitori della PDE5 (tadalafil, vardenafil, avanafil) la più pericolosa è quella con i nitrati, compresi i “poppers”: può provocare un crollo della pressione potenzialmente mortale ed è assolutamente controindicata. Richiedono invece cautela e un aggiustamento della dose gli alfa-bloccanti, alcuni antibiotici e antimicotici, gli antivirali per l’HIV, il pompelmo e l’alcol in quantità. Prima di iniziare la terapia, il medico deve conoscere tutti i farmaci che assumi: è la regola d’oro per evitare le interazioni del sildenafil e degli altri farmaci per l’erezione.
Perché le interazioni del sildenafil sono importanti
I farmaci per la disfunzione erettile dilatano i vasi sanguigni. Se si sommano ad altre sostanze che fanno la stessa cosa, la pressione può scendere troppo. Inoltre vengono smaltiti dal fegato attraverso un enzima chiamato CYP3A4: i farmaci che bloccano questo enzima ne fanno aumentare la concentrazione nel sangue, e con essa gli effetti collaterali.
Il meccanismo è spiegato nell’articolo come funzionano gli inibitori della PDE5.
Il semaforo delle interazioni del sildenafil
Il semaforo delle interazioni
Esempi principali, non un elenco completo. Comunica sempre al medico tutti i farmaci, anche quelli da banco e gli integratori.
Sildenafil e nitrati: la controindicazione assoluta
I nitrati sono farmaci usati per prevenire o trattare l’angina pectoris. In India sono molto diffusi, per esempio come compresse sublinguali di isosorbide dinitrato o nitroglicerina in spray e cerotti. Liberano ossido nitrico e dilatano i vasi; insieme a un inibitore della PDE5 l’effetto si moltiplica.
Il risultato può essere un calo improvviso e grave della pressione, con svenimento, infarto o ictus. Per questo le schede di tutti questi farmaci, consultabili per esempio su MedlinePlus, riportano il divieto assoluto di associazione.
Rientrano nello stesso gruppo i “poppers” (nitriti d’amile o di butile), usati a scopo ricreativo: il rischio è identico.
Gli intervalli di sicurezza
Se dopo aver assunto un inibitore della PDE5 compare un dolore toracico, è fondamentale dirlo subito ai soccorritori, perché non devono somministrare nitrati entro:
| Farmaco assunto | Nessun nitrato per almeno |
|---|---|
| Sildenafil | 24 ore |
| Vardenafil | 24 ore |
| Avanafil | 12 ore (secondo la scheda tecnica) |
| Tadalafil | 48 ore |
Alfa-bloccanti
Gli alfa-bloccanti (per esempio tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, prazosina) si usano per la prostata ingrossata o per la pressione alta. Anche loro abbassano la pressione. L’associazione con un inibitore della PDE5 è possibile, ma solo se:
- la terapia con l’alfa-bloccante è già stabile;
- si parte dal dosaggio più basso del farmaco per l’erezione;
- il medico ha valutato la situazione.
Il sintomo da conoscere è il capogiro alzandosi in piedi (ipotensione ortostatica).
Farmaci che ne aumentano la concentrazione
Alcuni farmaci rallentano l’enzima CYP3A4 e fanno salire i livelli di sildenafil, tadalafil e simili, anche di molte volte:
- antivirali per l’HIV come ritonavir e cobicistat;
- antimicotici come ketoconazolo e itraconazolo;
- antibiotici come claritromicina ed eritromicina.
In questi casi il medico può ridurre la dose, allungare l’intervallo tra le dosi o sconsigliare il farmaco. Anche il succo di pompelmo ha un effetto simile, più lieve ma imprevedibile.
Alcol
Un bicchiere di vino o una birra di solito non creano problemi. Quantità maggiori, invece:
- abbassano la pressione e sommano il loro effetto a quello del farmaco (capogiri, svenimento);
- peggiorano di per sé l’erezione, rendendo il farmaco meno efficace;
- aumentano mal di testa e vampate.
Le indicazioni dell’NHS sul consumo di alcol sono un buon riferimento generale. Con la dapoxetina, usata per l’eiaculazione precoce, l’alcol va evitato del tutto: vedi eiaculazione precoce: cause e trattamenti.
Il rischio nascosto: prodotti non controllati
Molti prodotti venduti come “integratori naturali per l’erezione” sono risultati contenere sildenafil o tadalafil non dichiarati, a volte in dosi elevate. Chi assume nitrati e prende uno di questi prodotti, convinto che sia un rimedio a base di erbe, corre esattamente il rischio descritto sopra senza saperlo.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità stima che nei paesi a reddito medio-basso almeno un farmaco su dieci sia di qualità scadente o falsificato. Per capire come proteggersi leggi come riconoscere una farmacia online sicura in India.
Quando chiamare subito i soccorsi
- dolore al petto durante o dopo il rapporto: chiama i soccorsi e comunica quale farmaco hai assunto e quando;
- erezione dolorosa che dura più di 4 ore (priapismo): è un’emergenza, va trattata in ospedale per evitare danni permanenti;
- perdita improvvisa della vista o dell’udito: interrompi il farmaco e cerca assistenza medica immediata;
- svenimento o capogiri molto forti.
Gli effetti collaterali comuni e quelli rari sono descritti nella guida sugli effetti collaterali.
Checklist prima della visita
Porta al medico, scritta su un foglio o nel telefono, la lista di:
- tutti i farmaci che assumi, con dosaggio;
- farmaci “al bisogno”, come spray per l’angina;
- integratori, prodotti ayurvedici o erboristici;
- malattie di cuore, fegato, reni, occhi;
- consumo abituale di alcol e altre sostanze.
Questo articolo ha scopo esclusivamente informativo e non sostituisce il parere di un medico o di un farmacista. Non sospendere né modificare una terapia senza averne parlato con il medico.
